|
【ハワイ雑貨のお店レアレア】 |
FAX送信先→ 072-462-6603 |
|
|
|
||
|
■ご注文商品・お支払い方法をお選びください。 ※ ご注文受付は、先着順です。 |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
※商品番号 |
※商品名 |
※数量 |
※単価(円) |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
||||
|
|
||||
|
||||
|
|
||||
|
代金引換
e-コレクト(現金払い) 代金引換
e-コレクト(カード払い) ※ご利用金額の上限は5万円(商品代金)までです。 ※PCプロバイダーアドレスのみ可 |
||||
|
|
|
■NPカード払いを選択された方のみご記入ください。 |
||
|
|
||
|
カード会社 カード番号 - - - |
||
|
|
||
|
有効期限 カード名義 |
||
|
|
||
|
お支払い回数1回リボ払いボーナス一括 分割 DINERSは分割不可 |
||
|
|
||
|
■お客様の情報をご記入ください。 |
||
|
|
||
|
※お名前 |
※ふりがな |
|
|
|
||
|
※ご住 所 |
||
|
|
||
|
※ご自宅電話番号 |
携帯電話番号 |
|
|
|
||
|
FAX番号 |
※メールアドレス |
|
|
|
||
|
※ご連絡先 電話番号 |
時〜
時 |
|
|
|
||
|
■ご質問・ご要望または、ご指定の配達先 (ギフト等で上記と異なる配達先の場合にご記入下さい) |
|
|
|
|
|
|